李守付医生的科普号

结直肠癌的发病率在世界不同地区差异很大，北美、大洋洲发病率最高，欧洲居中，亚非地区较低。我国南方，特别是东南沿海地区，其发病率明显高于北方。在我国，结直肠癌的死亡率在全部恶性肿瘤中排在第 5~6 位，发病率和死亡率均呈现逐年升高的趋势。其发病风险随年龄的增长而增加，从 40 岁开始上升，60~75 岁达到峰值。 在了解病因前，让我们先来看四个病例 病例一：张某某，男，58 岁，爷爷及父亲均因「结肠癌」去世，弟弟两年前肠镜检查时发现大肠多发息肉，予以内镜下息肉切除，术后病检为腺瘤样息肉，哥哥一年前肠镜检查确诊为乙状结肠癌，已行手术切除，半年前张某某出现便血，在我院门诊中心查肠镜确诊为直肠癌，结肠多发息肉。追问病史，张某某有抽烟史 30 年，每天 1 包，喜饮白酒。 病例二：王某，女，62 岁，30 年前因「胆囊结石」行「胆囊切除术」，患者体型肥胖，喜食腌菜，熏肉，曾在门诊多次查血脂，发现明显升高。医生曾建议其控制饮食，但患者一直未重视，1 年前患者出现大便性状改变，仍未重视，近三个月出现消瘦，到我院门诊查肠镜，确诊为降结肠癌。 病例三：樊某，男，58 岁，有抽烟史 25 年，不酗酒，平时喜欢肉制品，蔬菜及水果进食量很少，樊某身高 168，体重 85 kg，有高血压病，五年前因大便后滴血在我院查肠镜示内痔出血，乙状结肠多发息肉，其中一处息肉病检提示腺瘤样息肉。建议患者内镜下切除，但患者未重视，半年前出现便秘，再次查肠镜，考虑乙状结肠癌。 病例四：姜某，女，50 岁，有焦虑症病史 20 年，15 年前出现排便习惯改变，在外院诊断为肠易激综合征，虽然曾口服抗焦虑药物，但患者焦虑症一直控制欠佳，长期失眠，自己为了控制焦虑症，长期抽烟，酗酒，三个月前患者出现左下腹痛，在我院内镜中心查肠镜，考虑为乙状结肠癌。 那么结直肠癌的病因究竟有哪些呢？ 1. 家族遗传。遗传性结直肠癌在结直肠癌体系中占有重要比例，临床上依据有无多发性息肉病，可将遗传性结直肠癌分为家族遗传性息肉病和家族遗传性非息肉病两大类。遗传性息肉病又可细分为遗传性腺瘤性息肉病和遗传性错构瘤性息肉病，前者包括家族性腺瘤性息肉病、Turcot 综合征（胶质瘤息肉病综合征）等，后者包括 Peutz-Jeghers 综合征（黑色素斑-胃肠多发息肉综合征）、家族性幼年性息肉病、Cowden 综合征（多发性错构瘤综合征）、Bannayan-Ruvalcaba-Riley 综合征等。两类遗传性结直肠癌的遗传方式皆为常染色体显性遗传。研究发现，遗传性非息肉病性结直肠癌和家族性腺瘤性息肉病分别约占结直肠癌的 5%~15% 和 5%。 家族遗传性非息肉病结直肠癌诊断标准为：（1）家族中至少 3 人经病理确诊为结肠癌，且其中 1 人为其他 2 人的直系亲属；（2）必须累及连续 2 代人；（3）至少有 1 人结直肠癌发病早于 50 岁；（4）排除家族性腺瘤性息肉病。 家族遗传性息肉病，是一种杂合性的常染色体显性遗传性结肠疾病，可有 100 个或更多的腺瘤样息肉布满结肠和直肠，5 号常染色体长臂上的一个突变的显性基因（FAP）是致病因素。研究发现此类患者往往 10~15 岁开始即出现腺瘤样息肉，如果不治疗, 几乎所有的患者在 45 岁以前均会发生恶变。 病例一中的张某某即属于这种情况。 2. 饮食因素。研究发现，高脂肪、少纤维饮食者，罹患结直肠癌的几率较高。剑桥大学曾经公布一项有关饮食与癌症的大型研究，接受调查者达 40 万人之多，结果显示，高纤维饮食能有效减低患上致命癌症的危险几率达 40%，特别是结直肠癌。而膳食纤维则能刺激肠的蠕动，同时也可缩短食物通过肠道的时间，减少粪便中致癌物质与肠黏膜接触的机会，将大便、毒素尽快排出体外。 更有研究证实，中国和日本人的结直肠癌发病率明显低于美国，但移民到美国的第一代即见结直肠癌发病率明显上升，第二代已接近美国人的发病率。此移民流行病学特点提示结直肠癌的发病与环境因素，特别是与饮食因素密切相关，众所周知，与中国和日本人不同，美国人喜吃高脂肪食物，而纤维素往往摄入不足。 另外，水果和蔬菜中除了纤维素能够有效预防结肠癌之外，所含维生素（A、C、D、E、叶酸）和微量元素可能有助于保护肠粘膜，部分研究表明它们可以使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常。但具体机制是什么，目前仍不清楚。 病例二中的王某，病例三中的樊某均有饮食方面的高危因素。 3. 不良生活习惯。研究发现，罹患结直肠癌的患者往往存在不良生活习惯。常见的不良习惯有：（1）缺少运动；（2）吸烟及酗酒；（3）生活过度紧张。 肥胖患者除了饮食控制欠佳之外，往往缺少运动，很多人认为运动会使人更容易疲劳，其实不然。几乎所有进行定期科学运动的人都能够感到自己精力充沛，很少具有疲劳感，坚持定量科学的运动可以有效的提高人体多项重要生理机能，还能较好地控制体重，促进肠蠕动，有助大便排出，所以坚持运动对预防结直肠癌有益。 吸烟是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实，而大肠腺瘤则是结直肠癌的高危癌前病变。 Am J Clin Nutr 杂志曾刊登过一项针对 87000 多名女性和 47000 多名男性的研究成果，该研究旨在找到结直肠癌与酒精之间的联系。在这项研究过程中，自 1980 年来，共有 1801 例结直肠癌患者通过随访被确诊。研究结果表明：有饮酒家族史的人每日摄入酒精量多于 30 克将大大增加罹患结直肠癌的风险。而没有饮酒家族史的受试者则未显示出酒精摄入和罹患结直肠癌之间的相关性。 生活过度紧张，可能导致严重的焦虑症，抑郁症，这些会造成肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，引起肠道蠕动减慢，造成食物残渣在肠腔停留时间延长，使得更多的致癌物被吸收，从而导致结直肠癌。另外，精神焦虑抑郁可能导致机体免疫功能失调，使其对某些突变的上皮细胞监视清除能力减弱。 病例一中的张某某，病例二中的王某，病例三中的樊某，病例四中的姜某均存在不良生活习惯。 4. 癌前病变。（1）大肠息肉（腺瘤性息肉）。一般认为大部分结直肠癌均起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看做是癌前病变。一般腺瘤越大，形态越不规则，绒毛含量越高，上皮异型增生越重，癌变机会越大。研究证实，结直肠癌的发生步骤为正常肠上皮→早期增生改变→微小腺瘤→早期腺瘤→中期腺瘤→后期腺瘤→结直肠癌→癌转移。在这一过程中，癌基因和抑癌基因起着至关重要的作用，基因突变被看做是结直肠癌发生的分子学基础。那么，腺瘤性息肉大概多久会转变为结直肠癌？研究发现，腺瘤 5 年，10 年，20 年发展为癌的几率分别为 3%，8%，24%。（2）炎症性肠病。溃疡性结肠炎可发生癌变，癌变率与病程有关，病程越长，癌变率越高；还与年龄有关，发病年龄越小，癌变率越高。 病例三中的樊某即符合这种情况。 5. 其他因素：胆囊切除。有研究发现，胆囊切除术后结直肠癌发病率升高，可能机制为胆囊切除后大便中初级胆汁酸含量降低和次级胆汁酸含量升高，初级胆汁酸在肝脏合成，包括胆酸（CA）和鹅脱氧胆酸（CDCA）。初级胆汁酸一部分在细菌作用下脱氧形成次级胆汁酸，包括脱氧胆酸（DCA）、石胆酸（LCA）及微量熊脱氧胆酸（UDCA）。次级胆汁酸的 LCA 可以升高结直肠癌发病几率，而 DCA 可转换为甲基胆蒽，这是一种强致癌物质。 了解结直肠癌病因后，又该如何预防？ 1. 改变不良生活习惯，控制体重在标准范围内，坚持有氧运动，建议每周 4~5 次。每次持续 20~40 分钟，戒烟戒酒，保持乐观心态，积极调解生活和工作压力。 2. 合理调整饮食结构，不吃腌、熏、烤制品，不吃发霉食物，低脂饮食，科学分配蔬菜和水果等纤维膳食。 3. 积极治疗癌前病变，如腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎，结直肠癌不是从正常细胞一跃形成的，它有一个病变发展过程，这其中需要 5~20 年，甚至更长时间，因此早发现，早治疗，可以有效预防结直肠癌的发生。 4. 有高危因素及结肠癌家族史的更应该重视预防，建议每年检查 1 次结肠镜，由于内镜的发展迅速，未发展成结直肠癌的肠息肉 80%~90% 可以通过内镜下切除，较安全，恢复快，避免了外科开腹的创伤，这为结直肠癌的预防和早期治疗提供了有利条件。 5. 研究显示，长期服用非甾体类抗炎药者，结直肠癌发病率降低，每天服用小剂量阿司匹林，可以使结直肠癌的相对危险度下降。但阿司匹林也有药物副作用，比如可能导致胃黏膜糜烂、出血及溃疡等，故需慎用，需要使用时应咨询专科医生。

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一个由来自不同国家专家组成的国际团队得出结论，对一种类型的甲状腺肿瘤进行了重新分类。这类肿瘤此前被认定为癌症，但实际上它根本就不是癌症。基于这个结论，国际专家团队降低了对这种疾病的危险评级，成千上万的病人因此“逃过一劫”。他们无需接受甲状腺切除手术和使用放射性碘进行治疗，也不需要在余生中定期前去医院接受检查。上述这些医疗措施都是为了保护病人，使他们免受这类其实根本不具有威胁的肿瘤的侵害。本周四，国际专家团队在《JAMA Oncology》杂志上发表了自己的结论和数据。这个研究成果有望在每年影响大约 10000 名美国患者的生活。据悉美国每年新增大约 65000 名甲状腺癌症患者，其中有大约 10000 人患上的是国际专家团队研究的这类甲状腺肿瘤。有些人一直建议对一些其他类型的癌症进行重新分类，比如某些生长在乳腺和前列腺内的病灶。国际专家团队的研究结果也许会给他们提供一定的帮助和支持。这种被重新归类划分的肿瘤是甲状腺内的一种小肿块，它被周围的纤维组织囊泡完全包裹起来。这种肿块的细胞核看起来很像癌症的细胞核，但是细胞本身却没有脱离周围囊泡的包裹。国际专家团队表示，此前医生会对患者实施手术以切除整个甲状腺，接下来对患者使用放射性碘进行治疗。在他们看来，这种医疗措施是不必要的，而且对患者身体有害。如今，他们还给这类肿瘤起了新的名字。此前人们称之为“滤泡型甲状腺乳头状癌”（encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma），现在它的名字则是“带有乳头状细胞核特征的非扩散式滤泡型甲状腺肿瘤”（noninvasive follicular thyroidneoplasmwith papillary-like nuclear features）。或者我们可以简称其为NIFTP。可以看出，新名字中不再含有“癌”这个字眼。一个带有乳头状细胞核特征的非扩散式滤泡型甲状腺肿瘤，我们也可以称之为 NIFTP。这类肿瘤此前被认定成癌症，但是一个国际专家团队经过研究后降低了对它的危险评级。图片版权：Yuri Nikiforov很多癌症专家表示，早就应该对NIFTP进行重新分类了。多年以来，他们一直呼吁降低对某些疾病的危险评级（比如乳腺、肺部和前列腺内的病变），并且提出要把“癌症”这个词从这些疾病的名字中剔除出去。1998 年，人们对一种处于发病早期阶段的泌尿系统肿瘤进行了重新命名。两年前，人们又对处于发病早期阶段的卵巢病变和宫颈病变进行了重新命名。除此之外再也没有人愿意冒险，尝试对其他肿瘤进行研究和再分类。直到今天，这群来自全世界各地的甲状腺专家扛起了变革的大旗。奥蒂斯·布劳利医生（Dr. Otis Brawley）是美国癌症协会（American Cancer Society）的首席医疗官。他表示，此前对肿瘤的重命名实际上起到了相反的作用。人们将乳腺内尚未癌变的小肿块称为“初始阶段癌症”（stage zero cancer），将体积很小的早期前列腺病变称为“癌性肿瘤”（cancerous tumors）。与此同时，超声波、核磁共振成像和 CT 扫描等技术帮助人们发现了越来越多的这类体积微小的“癌症”。尤其值得指出的是，人们将甲状腺结节也认定为“癌症”。约翰·莫里斯医生（Dr. John C. Morris）是美国甲状腺协会（American Thyroid Association）的新当选会长，但目前还未正式就职。与此同时，他还在大名鼎鼎的梅约诊所（Mayo Clinic）担任主任医师。他说：“如果一种疾病不是癌症，那我们就不要称之为癌症。”据悉莫里斯医生没有参与对 NIFTP 重新命名的过程，他本人也不是国际专家团队的成员。巴奈特·克雷默医生（Dr. Barnett S. Kramer）是美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）癌症预防部门的主管。他表示：“我们对很多疾病的叫法与我们对癌症生物学特性的了解有所出入和矛盾，而现在人们越来越关注和担忧这个问题。”在他看来，有些病变不是癌症，但是我们却将其认为是癌症。这会导致医生对患者采用不必要且有害身体健康的治疗手段。在美国的大型医疗中心，很多患有滤泡型甲状腺肿瘤的病人已经开始接受对身体侵略性和损害性更低的治疗手段。但是甲状腺专家表示，这种新的治疗方式还没有在美国境内的其他地方和全世界其他国家成为标准和规范。布莱恩·豪根医生（Dr. Bryan R. Haugen）是丹佛市科罗拉多大学（University of Colorado）的甲状腺癌症专家，他也不是给 NIFTP 重新命名的国际专家团队的成员。他认为，“癌症”这个词给我们带来了麻烦。他说：“如果你继续将一些肿瘤称为‘癌症’，那么很多人就会采用侵略性较强的手段来进行应对和治疗。”两年前医生们正式对 NIFTP 进行研究，以便对其重新分类。尤里·尼基福罗夫医生（Dr. Yuri E. Nikiforov）是匹兹堡大学（University of Pittsburgh）病理学系的副主席，当时有人就一个 19 岁小姑娘体内的小型甲状腺肿瘤向他咨询意见。囊泡彻底包围了这位患者甲状腺肿瘤。为了确诊病情，医生将肿瘤所在的甲状腺叶切除了下来。在过去的十年中，尼基福罗夫医生见证了病理学家开始将非扩散式肿瘤划分进入癌症范畴的这一过程。他将这种变化归因于某些罕见病例。在这些病例中，肿瘤突破了囊泡的束缚和包裹，而患者却并没有接受对身体侵略性和损害性较强的治疗。最终，这些患者均因为甲状腺癌而不幸去世。有些肿瘤的细胞核看起来很像癌症的细胞核，因此忧心忡忡的医生便按照对待癌症的方式开始治疗。但是，这个年轻小姑娘的病例简直要逼疯尼基福罗夫医生。“手术的主刀医生是我的好朋友。我告诉她，‘这个肿瘤的恶性程度很低。除了切除含有肿瘤的甲状腺叶之外，你不需要对患者使用其他任何治疗手段了。’”但是主刀医生回答说，根据临床实践指导意见，她必须切除患者的全部甲状腺，然后使用放射性碘进行治疗。另外，这位年轻的患者要在余生中定期前来医院进行检查和复诊。尼基福罗夫医生说：“当时我说，‘够了！一定要有人承担起责任，阻止这种愚蠢而疯狂的行为。’”他召集了一群来自不同国家的医学专家组成专家团队，这其中包含了二十四位声名远扬的病理学家，两位内分泌专家，一位甲状腺外科医生，一位了解确诊癌症会给患者带来怎样影响的精神病学专家和一位病人。他们的团队从世界各地的多个医疗中心收集了一两百个病例。在这些病例中，有些患者的肿瘤被纤维囊泡所包裹，而有些患者的肿瘤则突破了纤维囊泡的束缚。根据目前的分类标准，所有这些病例中的肿瘤都应被划入癌症的范畴。确诊后，医生对这些患者进行了至少十年的追踪调查。另外，那些肿瘤被纤维囊泡包裹的病人自肿瘤被切除后就没有再接受其他治疗。十年之后，所有肿瘤被纤维囊泡所包裹的病人身上没有展现出一点癌症的痕迹。不过，部分肿瘤突破纤维囊泡束缚的病人倒是患上了并发症，比如接受了其他治疗后依然死于甲状腺癌。尼基福罗夫医生说：“这项研究表明，判断一个肿瘤是否是癌症，不应该看肿瘤的细胞核特征，而应该看肿瘤是否具有扩散性和侵略性。”他告诉我们，肿瘤被纤维囊泡包裹起来的病人“预后情况非常理想”。“这些病人不需要接受甲状腺切除手术以切除全部的甲状腺，也不需要放射疗法。当然，他们手术后也不需要每隔半年就来医院进行一次复诊。”可是如果这些肿瘤不是癌症，那我们又应该如何称呼它们呢？国家专家团队成员之一，哈佛大学马萨诸塞州眼科和耳科医院（Massachusetts Eye and Ear Infirmary）甲状腺和甲状旁腺外科诊所主任乔治·伦道夫医生（Dr. Gregory W. Randolph）说：“我们给这些肿瘤想了十个名字，然后开始一轮接一轮地进行投票。”最终，他们选择了 NIFTP。这个名字采用了首字母缩写，而且读起来朗朗上口。他还补充说，这类肿瘤的新名字和对其重新分类的过程是“一件了不起的事情”。因为通过研究和重新分类，专家团队明确地认定那些生长于甲状腺内的小囊肿属于良性肿瘤。在国家专家团队向《Thyroid》杂志投稿的一篇社论中，他们介绍了全世界范围内八个认可对 NIFTP 的重新分类结果和这个新的名字的顶级专业医学团体。在社论中他们写道，医生在治疗患有这类肿瘤的病人时如果将它们看做成具有扩散性和侵略性的癌症，那么就有可能违背“首先不得伤害病人”的行医准则。尼基福罗夫医生表示，他有责任告知那些患有 NIFTP 的病人其实他们从来就不曾罹患癌症。他和团队中的其他成员将在匹兹堡大学的医疗中心回顾所有的病例和病理学报告，从而找出以前被“误诊”患上癌症的病人并与他们进行联系。据他估计，匹兹堡大学的医疗中心此前每年会将 50-100 个患有 NIFTP 的病人“误诊”成癌症。这些病人今后再也不需要定期回来复诊，也可以彻底摆脱诊断出癌症给自己生活带来的巨大阴影。尼基福罗夫医生说，告知这些病人真实情况“是一个医生的道德责任”。

to cure sometimes；to relieve often；to comfort alway.——特鲁多“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”美国医生特鲁多的这句名言流传甚广，讲述了为医的三种境界，是众多医务工作者的座右铭。但是对于特鲁多本人，我们了解甚少。 1848年，特鲁多（Edward Livingston Trudeau）出生于美国纽约的一个医学世家，20岁时进入哥伦比亚大学医学院学习，并于1871年完成学业。同年6月，特鲁多和女友洛蒂 （Lottie Beare）结婚并定居于纽约长岛开始了自己的行医生涯。晚年时，特鲁多曾在自传中深情地描述妻子，感谢她同甘共苦的亲密一生。 1873年，特鲁多第二个小孩出生后不久，年仅25的他不幸患上了肺结核，在当时，该疾病还没有治愈的办法，听从医生建议后，他只身一人来到了纽约附近的阿迪朗达克山边休养，和大自然亲密接触，奇迹的是，他的病情逐渐康复，三年之后便痊愈了，之后特鲁多举家迁居到了阿迪朗达克山旁的撒拉纳克湖畔。 1882年，特鲁多得知德国医生霍尔曼通过大山清新的空气治愈肺结核病人的事迹，结合自身的经历，他很受启发。在朋友的资助下，他在撒拉纳克湖畔创建了美国第一家治疗肺结核的疗养院--Adirondaec Contage Sanatorium ，帮助和治愈了无数患者，当中包括著有《金银岛》的著名作家罗伯特·路易斯·斯蒂文森。之后他建立了美国第一家肺结核研究所，走在了结核病治疗和研究领域的前沿。 直至今日，举世闻名的“特鲁多研究所”拥有世界级的科学家们和训练有素的科研团队，这些团队在研究种类繁多的病原体感染和免疫方面建树颇丰。1915年，特鲁多医生去世后，埋葬在他身前所喜爱的撒拉纳克湖畔，墓碑上镌刻的是他一辈子行医生涯的座右铭。现在，每年都有来自世界各地的医务工作者们来到这儿悼念特鲁多，寄托哀思，重温他的医学情怀。 特鲁多医师的名言，概括了医学救死扶伤的职责，成为医生们所遵从的行医道德准则，表达了一个道德高尚的医生对待病人的心态，以及一种理性的谦卑、职业的操守和医学人文的朴素境界。“有时，去治愈”，说明了医生行医救人的天职，同时也表明了医学的局限性，人体是世界上最复杂和不确定的机器，医生不能治愈每一个病人，每一种疾病，但是这绝对不是说医生可以无所作为。一位负责的医生应该常常去帮助病人、温暖病人，而一位真正的大医则是总是去安慰，自始自终地感知病人，关爱病人。也正如特鲁多医师曾说的：“医学关注的是在病痛中挣扎、最需要精神关怀和治疗的人，医疗技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补……”而这种人文关怀其实就是医学人文的真谛。

腹股沟疝手术后注意事项（成年人）1.切口护理方面：（1)手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食

2017年2月9日上午，一个16个月大的男童随大人一起来到阜阳市人民医院南区普外科乳腺甲状腺病区探视亲属，谁知突然发生窒息。男童家属见状大声呼叫医生，病区副主任焦大海、护士长刘卉、住院总王富生，值班护士谢晓娟、谢献爱等人闻讯立即赶到现场进行处置，同时通知麻醉科、ICU、耳鼻喉科的医生立即前来会诊。经会诊确认这名男童是因为使用过多的粘性食物，呕吐导致窒息。 确诊男童窒息的原因后，刘卉护士长在其他护士的协助下，让患儿侧卧，焦大海医生将手指伸进患儿口腔，并用注射器、吸引器交替抽吸出大量粘性食物。在此期间，患儿意识消失，大便失禁，焦大海医生随即给予开通气道，保持患儿呼吸道畅通，让患儿恢复呼吸。 为了让患儿得到进一步的治疗，焦大海与北区儿科取得联系，迅速用救护车将患儿转往北区儿科监护室进行后续救治。为确保患儿转送途中的安全，住院总王富生、护士长刘卉全程护送直至儿科监护室。目前，患儿生命体征稳定，正在儿科监护室做进一步治疗。 阅

对于胃癌患者而言，无论肿瘤处于早期还是晚期，无论接受何种治疗，其饮食习惯都会受到影响。接受胃部分切除及全胃切除手术的患者需要调整饮食习惯，并且在手术后很长一段时间内的饮食都要遵循少量多餐的原则。另外，

昨天深夜，我听见楼上传来重重一声，以为你掉落什么东西，但连着又传来几声，接着你妈妈就上楼了，而且一去就是半个钟头。 最近夜里你常闹脾气，你妈妈总得上楼作“精神讲话”，而且每次下楼必定怨我，说我遗传给你，你跟我年轻时一样，到了晚上就抱怨当天的事情做得不够多，或莫名其妙地不开心。 她把你闹情绪怪到我头上，我百分之百接受！因为我直到今天都一样 ，常常到了夜里十一点钟就心不安，觉得好多事没做完，产生莫名的恐慌。 但这有什么不好呢？我发觉许多像我这样，总怨自己没做好这样、没弄好那样的“完美主义者”，虽然过得辛苦，却能有不错的成就。 话说回来，当你想把每件事都做得十全十美，当然会透支，也当然会焦虑。记得有一阵子我说我有忧郁症，你妈妈说那哪算忧郁症，又说她早问过精神科的医生，医生说事情太多而有躁郁是当然的。我的工作这么重，换作哪个人都一样。相反的，碰到大事，却若无其事，倒可能有问题了。 你今年有一堆考试，加上担任校刊主编、参加交响乐团，还得为歌剧伴奏，当然会焦虑。你怎不想想，自己能扛下那么多重任，是一种光荣呢！ 我也欣赏诺贝尔文学奖得主，日本作家川端康成的《伊豆之舞娘》 ，觉得由书中那个体弱少年的身上，好像见到自己。 当然，多愁善感也可能是天生的气质。近年的医学研究，更发现那气质常因为“血清素(serotonin)”的不足。 我们脑里好像有条河，许多忧愁的人到河边等着过河，“血清素”则好像载人过河的渡船。当血清素多的时候，那些忧愁的人很快就渡过了。而当血清素不足，河边则挤满了忧愁的“待渡者”，这种人一多 ，忧郁症就来了。 也可以说，同样烦心的事，有些人一下子就过去了，有些人却挂在心上久久不去。后者尤其到了晚上，可能一整天的事都会浮上脑海──“我是不是白天又讲错话了？”“某人那句话是不是专对着我？”“我今天的考试，原来认为表现不错，但会不会填错格子，或没看清楚题目？” 因为血清素不够，那河边一堆“忧愁者”，你一言、我一语地吵闹。有些人甚至因此失眠，或产生“强迫症”──也就是明明不愿去想，却非想不可；明明出门时把炉子、窗子都关好了，离家之后却又不放心，非要回去检查不可。 无可否认，这些情况严重起来，都算是一种精神病，但是毛病有轻有重，重的固然应该吃药，轻的却是一种“人格的特质”。如果你发挥这特质，反而能因为常常检讨而减少失误、因为追求完美而精益求精。所以古往今来，不知多少伟大的艺术家、文学家、政治家，都有忧郁症的现象。 不久前，我去医院看眼睛，先放大瞳孔，再检查眼底，医生说我的飞蚊症不致恶化，也没办法改进。我临走，他还幽我一默： “那不是早就存在了吗？不理它、别管它、忽略它。如果还总觉得它在眼前晃，干脆就跟它作朋友。” 医生讲得多好啊！很多毛病，如果难治疗，又没有严重到该吃药，就跟它作朋友吧！甚至感谢上天，给你与生俱来的忧郁特质，使你能 “先天下之忧而忧” 。 记得我像你这么大时，常因为忧郁而失眠，但是有一天读到晋代阮籍的诗： “夜中不能寐，起坐独鸣琴，薄帷鉴明月，清风吹我襟，孤鸿号外野，翔鸟鸣北林，徘徊何所见，忧思伤我心。” 我一下子想开了：多好的一首诗啊！没错，阮籍失眠了，他可能有忧郁症，但他泰然面对，睡不着大不了不睡，起来弹琴作首诗吧！ 阮籍不是在失眠夜、伤心夜，写出了这首能传诵千古的作品吗！ 选自《刘墉谈爱育与成长：成长比成功更重要》

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我国著名肝胆外科专家吴孟超说：“医生治病，就好像把病人一个一个背过河。”这个比喻形象地揭示了医患关系的本质。 佛家道：普度众生，脱离苦海。而医生治病，恰如佛陀“渡人”。面对凶险的疾病，医生背起病人蹚水过河，完全是出于一种职业信仰。从理论上说，医患关系是人世间最亲密的关系之一。患者离开医生，便无法战胜疾病；医生离开患者，便失去存在价值。医患之间只有相互依存，才能抵达彼岸。 那么，医患关系究竟是一种什么关系？有人说是消费关系，也有人说是契约关系，还有人说是亲人关系。其实，“背人过河”的比喻告诉我们，医患关系的本质是一种信托关系。信任在先，托付在后。病人看病求医，本身就隐含着对医生的信任，相信医生会把病人的利益放在优先地位。在此前提下，病人才敢放心地把生命托付给医生。 然而，“背人过河”是要冒风险的。有时，月黑风高，河水湍急，暗礁密布，医生深一脚浅一脚，难免发生意外，无法把病人安全背过河。这就是医学的风险性。事实上，医生总是在和未知数打交道，所以也被称为“凭幸运生存的职业”。因为人体千差万别，即便同样的疾病、同样的治疗方法，结果也未必一样。这就如同坐飞机，飞行员和乘客的利益完全一致，谁都不想出事。遇到恶劣天气，飞机出现剧烈颠簸，也是正常的事情。如果乘客一味责怪飞行员，不仅于事无补，反而可能影响飞行安全。因此，只有双方密切配合，才能最大限度化解危险因素。 近年来，我国医患纠纷日渐增多，一个重要原因就是患者不理解医学的风险性。一名97岁的尿毒症患者，在北京某医院治疗数月后正常死亡，但家属却不依不饶，指责医生抢救不力，要求医院给予赔偿。家属认为，只要人死了，医生就应承担责任。其实，生老病死本是自然规律。医生可以延缓死亡，却无法拒绝死亡。在现代社会，孩子生在医院，老人死在医院，是再正常不过的事情了。一般来说，高龄老人大多伴有疾病，临终抢救难度极大。如果要求医生百分之百成功，谁还敢收治危重病人？ 其实，医生能否把病人背过河，不仅取决于医生的技术，更取决于病人的态度。如果病人能够理解医学的风险，宽容正常的失败，甚至再给医生打上一把遮风挡雨的伞，医生就会更愿意为病人冒险，救治的成功率自然就高。如果医生一边背着病人过河，一边担心被“捅刀子”，瞻前顾后，当断不断，反倒容易出现失误。 几年前曾有过一篇新闻报道，在医务界产生了强烈共鸣。一名七旬直肠腺癌患者到北京某医院治疗，手术前一天，老人在病床上给亲人们立下遗嘱：“手术的目的是治病救人，尽管术前做了相当周密的检查，但在打开之前，总也还有些未知的情况，因此也就有一定的风险。所以，我的孩子们要有个正确的态度：好了皆大欢喜，万一出了最坏的结果，那是我应该在这里寿终正寝。我所有的亲人们都不准在医院无理取闹，只管迅速办理后事。”看到这份遗嘱，医生们既受感动，又受鼓舞。结果，手术非常成功，老人安然出院。 医学不是一门纯科学，而是人类情感的表达和延伸。这就意味着，医生要对患者付出真情，患者也要对医生捧出真心。医患之间，信则两利，疑则两伤。惟有相互尊重、相互珍惜、相互信任，才能战胜疾病。